Всемирной неделе рационального использования антибиотиков ( 11-17 ноября).

Антибиотикорезистентность  (антибиотикоустойчивость)- одна из главных проблем 21 века. Устойчивость к антибактериальным препаратам развивается тогда, когда микробы адаптируются к присутствию антибактериального препарата и продолжают размножаться.

В журнале   Lancet за  2024г были опубликованы данные, согласно которым количество смертей в мире по причине антибиотикорезистентности за период 1990г-2021г увеличилась на 80% среди лиц старше 70 лет.  В большинстве случаев рост числа смертей  из-за антибиотикорезистентности обусловлен  видом стафилококка-MRSA ( метициллин резистентным). Установлено, что большая часть назначений антибактериальных препаратов приходится на амбулаторную практику.  Среди лидеров по назначению доминируют острые респираторные инфекции (75%) и инфекции  мочеполовой  системы(15%). Потенциальная польза от антибактериальной терапии: предотвращение бактериальных осложнений  вирусных заболеваний, потенциальный эффект у ряда пациентов, более быстрое исчезновение симптомов и сроков выздоровления.  Потенциальный вред от антибактериальной терапии: аллергические реакции, в том числе тяжелые и опасные для жизни, дополнительная стоимость лечения, селекция и распространение резистентных штаммов бактерии в популяции. По данным различных фармакологических эпидемиологических исследований в 20-50% случаев с острыми респираторными инфекциями назначение  антибактериальной терапии не оправдано.  Причинами такого назначения являются: недостаточное обучение в медицинских вузах  вопросам рационального применения антимикробных препаратов; недостаточная осведомленность врачей о причинах острых респираторных заболеваниях;  отсутствие должной микробиологической диагностики на местах работы; переоценка эффективности антимикробных препаратов при острых респираторных инфекциях, имеющих склонность к самоизлечению; настойчивость пациентов, родителей (в педиатрии) -около  90% пациентов при визите к врачу ожидают назначения антибиотика, безрецептурный отпуск антимикробных препаратов, роль аптечных работников, способствующих приобретению антимикробных препаратов.  При большинстве инфекции антимикробная терапия не показана.  Неотложная антибиотикотерапия может быть назначена только пациентам имеющим тяжелое течение инфекционного заболевания, а также пациентам в группе риска: пациенты старше 65 лет с сопутствующией патологией (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз, застойная сердечная недостаточность, почечная, печеночная недостаточность, пациенты с иммуносупресией), имеющих в анамнезе госпитализацию в течении последних 3 месяцев, принимающих антибиотики в течении последних 3 месяцев, пребывание в домах престарелых, в интернатах с круглосуточным пребыванием.  У взрослых и детей оправдана тактика отсроченного назначения антибиотика при орви: через 5-7 дней от начала заболевания в случае сохранения или усугубления симптомов инфекции или лабораторных показателей  на фоне симптоматического лечения орви. 

Одной из причин увеличения антибиотикорезистентной микрофлоры являются широкое применение антимикробных препаратов в животноводстве и пищевой промышленности.

Важно соблюдение базовых принципов рационального применения антимикробных препаратов в амбулаторной практике:

  1. Антимикробные препараты стоит назначать только при предполагаемой или документированной бактериальной инфекции. Не назначать противомикробные препараты при вирусных инфекциях.
  2. Соблюдать оптимальный режим назначения антимикробных препаратов (должна быть назначена адекватная доза лекарства и выдержана необходимая длительность приема, согласно инструкции препарата).
  3. Объяснять пациентам вред несоблюдения предписанного режима и самолечения.
  4. При выборе антимикробного препарата знать местную ситуацию с антибиотикорезистентностью.
  5. Использовать в работе возможности микробиологической лаборатории и методы экспресс диагностики инфекции. Это стрептотест- диагностика S. Pyogenus при тонзиллитах,   pneumonia   в моче при пневмониях, определение токсинов А и В
  6. C. Difficille в кале при подозрении на псевдомембранозный колит, экспресс тест на Covid-19  антиген в носоглотке и др.
  7. Избегать назначения антимикробных препаратов с низкой эффективностью (например сейчас практически неэффективен ампицицилин, эритромицин).
  8. Избегать необоснованного профилактического применения антибактериальных, противогрибковых и противовирусных средств.
  9. Использовать практические рекомендации экспертов, основанных на доказательной медицине.
  10. Информировать население о пользе вакцинопрофилактики сезонного гриппа и пневмококковой инфекции.

Принципы рационального применения антимикробных препаратов в стационарах:

  1. Антибиотикотерапию следует назначать только при предполагаемой или документированной инфекции до получения результатов микробиологического исследования сразу после забора материала для микробиологического исследования.
  2. Выбор стартового режима терапии должен быть назначен с учетом вероятного спектра возбудителя и их возможной устойчивости.
  3. Первоначальную оценку эффективности терапии проводят через 48-72 часа после начала лечения, ориентируясь на динамику симптомов. Если в эти сроки нет положительной динамике, то антибиотик должен быть скорректирован.
  4. После получения результата микробиологического исследования терапия должна быть скорректирована.
  5. Избегать  длительного приема антибиотикотерапии. В большинстве случаев терапию назначают на 7-14 дней. Критериями отмены антибиотикотерапии могут быть: снижение температуры менее 37,5С, положительная динамика основных симптомов заболевания, положительная динамика основных лабораторных, рентгенологических показателей, исчезновение выделения возбудителя из крови, персистирование возбудителя в малом количестве (<10*3 КОЭ/мл), отсутствие полиорганной патологии.
  6. Согласно основному положению антибиотикотерапии следует выбрать антибактериальный препарат возможно более узкого спектра действия, для предотвращения роста резистентных штаммов.
  7. Профилактическое применение антибиотикотерапии в послеоперационном периоде следует считать неоправданным.
  8. Иметь формулярный список антимикробных препаратов, согласно которому все антимикробные препараты можно разделить на 2 группы: лекарственные средства, которые может назначить любой врач самостоятельно и лекарственные средства, которые могут быть назначены только после консультации с клиническим фармакологом или микробиологом.
  9. Локальный микробиологический мониторинг циркулирующих штаммов в отделении каждые 3 или 6 месяцев.
  10. Регистрация случаев внутрибольничных инфекции.
  11. Сбор информации о нежелательных побочных эффектах при применении антимикробных препаратов.
  12. Контроль за назначением антимикробных препаратов (выборочные проверки истории болезни и т. д), письменное обоснование показаний к антимикробному препарату, административное ограничение отдельных групп антимикробных препаратов, консультации клинического фармаколога в сложных случаях.

  Всемирной  Организацией Здравоохранения  был выработан план глобальных действий по борьбе с антибиотикоустойчивостью.  В Республике Беларусь  имеется свой национальный план по проблеме антибиотикоустойчивости . Основными задачами таких планов являются:

  1. Повышать осведомленность населения о рациональном использовании антимикробных препаратов и улучшать понимание вопросов устойчивости к противомикробным препаратам посредством образования, эффективной коммуникации и профессиональной подготовки.
  2. Накапливать знания и фактологическую базу за счет исследований и эпидимиолгического надзора.
  3. Сокращение числа случаев инфицирования путем создания хороших санитарно-гигиенических условий и принятие эффективных мер по профилактике инфицирования.
  4. Оптимизировать использование противомикробных препаратов в охране здоровья человек и животных.
  5. Увеличивать инвестиции в разработку новых лекарственных средств и вакцин.

Врач общей практики  поликлиники УЗ «Солигорской ЦРБ»

Тишкевич Татьяна Александровна.