Парентеральные вирусные гепатиты В и С.
Парентеральные вирусные гепатиты В и С.
Симптомы. Профилактика и лечения.
Вирусный гепатит В — антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением печени и проявляющаяся интоксикацией, желтухой, печеночными симптомами, склонностью к осложнениям. Возбудителем является вирус гепатита В, входящий в семейство Hepadnaviridae, род Orthohepadnavirus.
Источником вирусного гепатита В является популяция человека. Наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах либо в результате контакт с зараженной кровью, укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Вирус гепатита В не передается воздушно-капельным, пищевым или водным путем, а также через кровососущих насекомых или каких-либо других переносчиков. Грудное вскармливание ребенка путем передачи вируса гепатита В не является.
Симптомы острого гепатит В. Инкубационный период — от 6 недель до 6 месяцев. Характерно желтушное окрашивание склеры, слизистой оболочки твердого неба, уздечки, языка, кожи. Слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита, тошнота и иногда рвота. Потемнение мочи, светлый кал, чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Хронический вирусный гепатит В. Первые симптомы заболевания часто появляются спустя годы или десятилетия после инфицирования. Характерна общая слабость и утомляемость, отмечаются боли и тяжесть в правом подреберье, анорексия, тошнота, нарушения стула и др. На УЗИ ОБП выявляется гепатоспленомегалия, а в биохимическом анализе крови повышение общего билирубина, АЛТ, АСТ. В последние годы все более частым вариантом «начала» болезни является случайное (при плановых обследованиях, сдаче крови и др.) обнаружение маркеров инфекции вирусом гепатита В при отсутствии жалоб и биохимических изменений.
Основным методом профилактики является рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В. Она представляет собой стерильную суспензиеюю, содержащей очищенный поверхностный антиген вируса (HBsAg).Вакцину вводят внутримышечно в область дельтовидной мышцы. Прививают от гепатита В всех новорожденных как можно скорее после рождения, по возможности в первые 24 часа жизни, с последующим введением двух или трех доз вакцины с промежутком не менее четырех недель для полной вакцинации. Прививают лица, у которых произошел контакт с материалом, контаминированным вирусом гепатита В; лица, проживающие с больным ВГВ не привиты ранее и др. Приобретенный иммунитет сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни.
Целью лечение пациентов с HBV- инфекцией является предотвращение прогрессирования заболевания, развития ГЦК, внепеченочных правлений, передача вируса от матери ребенку, снижение смертности и улучшение качества жизни пациента. Для лечения назначаются препараты нуклеозидных аналогов- тенофовир и энтекавир. Показания для назначения или отмены противовирусного лечения определяется врачом-инфекционистом.
Вирусный гепатит С — антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением печени, умеренной интоксикацией и склонностью к развитию хронических форм. Возбудителем является вирус гепатита С относящийся к роду Hepacivirus, cемейство Flaviviridae. Источниками инфекции являются больные всеми формами острого и хронического вирусного гепатита С и вирусоносители. Основной путь передачи парентеральный. Факторами передачи являются цельная кровь, плазма, эритроциты, иммуноглобулины и другие препараты крови. Заражение возможно через загрязненный инструментарий при внутривенном введении наркотиков, нанесении татуировок, других манипуляциях, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Передача ВГС реализуется при половых контактах и через плаценту или в родах. Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом.
Инкубационный период от 2 до 26 недель. Острая стадия ВГС чаще всего протекает в бессимптомной форме. Для продромального периода характерна снижение аппетита, тошнота, нередко слабость, недомогание. В периоде разгара желтуха часто отсутствует, а если и развивается, то она умеренно выражена, интоксикация незначительная. Острая стадия ВГС может закончиться выздоровлением. Однако у большинства больных развивается хроническая стадия ВГС. Продолжительность латентной фазы составляет 10–20 лет. В этот период какие-либо объективные признаки хронического гепатита отсутствуют. Хроническая стадия характеризуется астеновегетативным синдромом, нередко субфебрилитом. Определяются гепатоспленомегалия, волнообразное 2–5-кратное повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови. Вакцины против гепатита С пока еще не созданы, хотя исследования в этом направлении проводятся очень активно. Однако лечение вирусного гепатита С имеется. Противовирусные препараты позволяют полностью излечивать гепатит С более чем в 95% случаев. Лечение проводится препаратами прямого противовирусного действия. Перед началом нужно пройти ряд лабораторный и инструментальных исследований. Далее консультация врача-инфекциониста о решении вопроса назначении препаратов и курса лечения. Во время приема препаратов нужно контролировать лабораторные показатели крови. Курс лечения от 12 недель до 24 недель. Во время противовирусной терапии наступление беременности недопустимо. Даже если противовирусное лечение проводится у мужчины, необходимо использовать барьерные методы контрацепции (презерватив). После курса лечения наблюдение у врача инфекциониста в течении 2-х лет, если у пациента нет цирроза печен, то снятие с учета. Пациента с циррозом печени наблюдаются пожизненно.
